알츠하이머 치매의 진단 치료

알츠하이머병이란?

흔히 치매와 알츠하이머병을 혼동하는 사람이 있는데, 치매=알츠하이머병이 아닌 알츠하이머병은 치매를 일으키는 질병 중의 일종입니다. 그 빈도는 치매의 약 절반을 차지한다고 하는데 가장 많은 치매 원인 질환입니다. 알츠하이머병은 뇌에 아밀로이드 단백, 그리고 타우 단백이 축적됨으로써 신경세포의 장애, 세포사를 일으켜 여러 가지 증상을 일으키게 됩니다(그림).

그림 알츠하이머병의 경과

처음에 발병 전 알츠하이머병 단계에서 아밀로이드가 축적되기 시작하고(빨간색), 이어서 타우가 축적됩니다(파랑색), MCI(경도인지장애) 단계에서 처음 건망증 등의 증상이 나타나고, 이윽고 알츠하이머병으로서의 증상(노랑색)이 나타납니다. 이 기간은 약 20~30년으로 알려져 있습니다

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알츠하이머병의 증상

처음에는 건망증으로 시작하는 경우가 많습니다. 같은 것을 몇 번이나 듣는다, 찾는 것이 많아지는 등의 증상으로부터 시작해, 때나 장소를 인식할 수 없게 되거나, 판단력이 저하해, 물건을 빼앗기고 망상 이제 그래, 야간 섬망, 외출하면 길을 잃어 버리는 등 일상 생활에 지장을 초래하게 되고, 게다가 진행하면 자신의 가족도 모르게 되거나 식사나 보행까지도 혼자서는 할 수 없게 되고, 이윽고 자리에 누워 마지막은 폐렴등의 합병

증으로 죽는 경과를 거칩니다.

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알츠하이머병의 진단

먼저 문진을 통해 현재 증상을 파악합니다. 함께 살고 있는 가족 분들께도 자세한 정보를 듣습니다. 다음으로 신경 장애가 없는지 진찰을 실시합니다. 또한 신경 심리 검사라고 해서 미니 멘탈 시험 등의 검사로 인지 기능의 장애를 테스트 형식으로 진단합니다.
다음이 화상 검사입니다. 먼저 MRI(MRI를 할 수 없는 사람은 CT)로 뇌의 형태를 진단합니다. 알츠하이머병의 경우는 해마가 있으면 그 주위가 강하게 위축됩니다(이미지 1). 젊은 발병 알츠하이머병의 경우는 해마의 위축은 적고, 두정엽 등초의 위축이 강합니다.

그다음에 뇌 혈류 SPECT 스펙트 또는 뇌 FDG-PET에프디지펫을 통해서 뇌의 기능을 진단합니다. 뇌 FDG-PET가 뇌혈류 SPECT보다 예민하게 기능 이상을 파악할 수 있습니다 뇌혈류 SPECT나 FDG-PET를 실시하면 알츠하이머병에서는 뇌 속의 두정연합야 등엽련호나 측두연합야, 후부대상회 등엽·박지 앞부분에 설전부 등의 부위에서 혈류나 당 대사가 저하되고 있는 것을 알 수 있습니다(이미지2). 진행하면 전두연합야의 혈류·대사도 저하됩니다. 이러한 소견을 발견함으로써 알츠하이머병을 조기에 발견하거나 다른 치매를 일으키는 질환과 식별합니다.

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발병 전 알츠하이머병의 단계와 경도인지장애(MCI)

알츠하이머병의 경과는 발병 전 알츠하이머병의 단계 → 경도인지장애(MCI) → 알츠하이머병에 의한 치매의 경과를 따라갑니다(그림). 경도인지장애는 건망증뿐인 경도인지기능 장애의 상태를 나타내는 것으로 그 원인 중 하나가 알츠하이머병입니다. 다른 질환이 원인이 되어 이 경도인지장애를 일으키고 있는 것도 있기 때문에 알츠하이머병에 의한 것인지, 다른 질환에 의한 것인지를 제대로 진단하는 것이 중요해지고 있습니다.

여기서 MRI와 PET, SPECT 검사가 매우 도움이 됩니다. 발병 전 알츠하이머 병의 단계는 MCI 이전 단계로 증상이 전혀 없습니다. 이 단계에서는 MRI나 SPECT 검사에서 이상을 발견하는 것은 어렵지만, 아밀로이드 PET나 수액 검사가 도움이 됩니다. 뇌척수액 검사는 요추 요도 사이에 바늘을 찔러 뇌척수액을 빼내기 때문에 침습적인 검사라고 할 수 있습니다.

한편, PET 검사는 정맥 주사 후 머리를 촬영하기만 하면 되므로 비침습적 검사라고 할 수 있습니다. 이 PET 검사는 현시점에서는, 아직 임상 연구로서 검사가 행해지고 있습니다만, 아밀로이드 PET라고 하는 특수한 검사가 있습니다(화상 3). 이것은 뇌를 해부하지 않고, PET 검사로 뇌에 아밀로이드가 쌓여 있는지 어떤지를 볼 수 있는 방법입니다. 아밀로이드는 알츠하이머병 증상이 나타나기 20~30년 전부터 축적하기 시작한다고 하며, 아밀로이드 PET는 큰 기대를 받고 있습니다. 현재 타우 PET도 개발되어 그 임상 연구도 본원에서는 실시하고 있습니다.

이미지3 정상자와 알츠하이머병의 뇌 아밀로이드 PET
정상적인 사람은 아밀로이드가 침착하지 않지만 알츠하이머병의 경우 뇌에 아밀로이드가 침착됩니다(빨강~노란색 부분)

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알츠하이머병의 치료

현시점에서는 알츠하이머병을 근본적으로 치료할 수 있는 치료법은 없습니다. 세계 각국에서 근치약 개발을 위한 연구가 진행되고 있으며, 가까운 장래에 임상 응용될 것으로 기대되고 있습니다. 그래서 현재 할 수 있는 치료법으로 진행을 어느 정도 늦추는 약이 있고, 건강보험 진료로 4종류의 약제가 사용되고 있습니다.
또, 간호 체제의 구축이 중요해집니다. 환자는 혼란하기 쉽고, 불안한 상태로 일상 생활을 보내고 있기 때문에, 간병하는 가족이 그 상태를 충분히 이해하고 간병해 주는 것이 중요합니다.

치매란?

치매란 '정상적으로 발달한 지능이 뇌의 후천적인 장애로 인해 정상적인 수준 이하로 떨어진 상태'를 말합니다. 치매는 다양한 질환으로 인해 발생합니다. '표'에 치매의 원인이 되고 있는 질환을 적습니다.

치매의 증상
가장 많은 증상이 「건망증」으로 새로운 것을 기억할 수 없게 되어 같은 것을 여러 번 듣고 말하기도 합니다. 옛날 기억은 증상이 어느 정도 진행되기 전까지는 잘 기억하고 있습니다. 치매가 조금 진행되면 시간이나 장소를 알 수 없게 되거나 치매의 종류에 따라서는 환시가 보인다든가, 화를 잘 낸다든가 하는 성격의 변화가 생기기도 합니다.

치매의 진단
증상이나 병력을 본인이나 함께 살고 있는 사람으로부터 자세히 듣습니다. 진찰을 통해 근육의 긴장, 손발의 떨림, 보행 장애가 없는지 등을 조사합니다. 혈액 검사와 신경 심리 검사라고 하는 인지 기능의 평가를 실시하는 검사를 합니다. 그리고 화상 검사(MRI 검사, SPECT 검사 또는 PET 검사)를 실시합니다. MRI 검사, SPECT 검사는 건강 보험 진료로 실시하지만, 더 좋은 PET 검사는 자유 진료나 연구로 실시하고 있습니다. PET 검사는, 본원의 고도 첨단 종합 의료 센터 PET 분자 이미징부에서 조기 치매 센터의 협력 하에 실시하고 있습니다.
　
이상의 과정을 거쳐 종합적으로 진단합니다. 외과적·내과적 질환으로 인한 치매는 치료할 수 있는 질환이므로 올바른 진단을 통해 어떤 질환이 원인인지를 가리는 것이 중요합니다.

알츠하이머성 치매 뇌 신경 질환

알츠하이머성 치매 뇌 신경 질환

https://blog.naver.com/i1004-/223537932568

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https://youtu.be/iiC_WVmiuFU?si=Vcxt4tfe3UV7bRuc

 

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